Porcentaje de rebote aceptable

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He leído con gran interés el reciente artículo de Kaplan et al. sobre el rebote de la bilirrubina tras la fototerapia. La incidencia de bilirrubina de rebote significativa se comunicó como 13,3% 30/226 y un gran número de neonatos con rebote 26/30 estaban entre aquellos en los que se había iniciado la fototerapia £72 horas 1.

Nosotros habíamos realizado un estudio similar con un total de 375 recién nacidos; la tasa general de neonatos con bilirrubina de rebote significativa que requirieron fototerapia fue del 5,1% 19/375, y 16 de 19 pacientes pertenecían al grupo de hospitalización de nacimiento ≤48 h2. El punto clave, que no es estándar y limita el valor de la evaluación de los estudios para el metaanálisis o la comparación, es la definición del nivel de bilirrubina de rebote que puede presumirse para la reinstitución de la fototerapia. Kaplan et al.

habían reiniciado la fototerapia con valores de bilirrubina >256 mmol/L, y añadían que la decisión de reinstituir la fototerapia había estado influida por la presencia de factores de riesgo de hiperbilirrubinemia 1. En nuestro estudio, utilizamos las tablas recomendadas por la Academia Americana de Pediatría 3 de forma similar a su estudio 3, pero reiniciamos la fototerapia si el nivel de bilirrubina de rebote estaba por encima del valor que era apropiado para la edad y los riesgos del paciente. Este es el punto considerable porque, de lo contrario, el nivel aceptado para la reinstitución de la fototerapia no puede presumirse similar para los grupos de hospitalización de nacimiento o de readmisión en función de la edad de los pacientes.

Esta podría ser la principal diferencia que podría explicar la mayor tasa de incidencia comunicada por Kaplan et al. que la de otras grandes series 2,4. Si se utiliza un diseño estándar para la reinstauración de la fototerapia, creo que la medición rutinaria del nivel de bilirrubina tras la finalización de la fototerapia en los lactantes, independientemente del bajo peso al nacer, la prematuridad y el resultado positivo de la prueba de Coombs directa, podría no ser necesaria como lo fue en nuestro estudio.

Referencias Los componentes de tecnología avanzada de los equipos de proyección mecanizada garantizan una mayor precisión de la proyección, reduciendo así la tasa de rebote en comparación con la proyección manual de mezcla seca. Se dispuso de datos de 110 lactantes. La tasa de rebote que requirió fototerapia fue del 9,1% n=10 y todos tenían un factor de riesgo.

La mayoría de los bebés 9/10 rebotaron a la 12ª hora después de la finalización de la fototerapia. La hemólisis y la prematuridad resultaron estadísticamente significativas para la RHB p=0,008; p=0,048. La tasa de rebote fue del 9,1% 10/110.

No hubo diferencias estadísticamente significativas entre los grupos de rebote y no rebote en cuanto al peso al nacer, las semanas de gestación, el sexo, la prematuridad, la vía de parto, los antecedentes de ictericia en el hermano o la pérdida excesiva de peso tras el nacimiento Tabla II. La presencia de hemólisis y la fototerapia temprana resultaron ser estadísticamente significativas entre los grupos, p=0,008, p=0,034 respectivamente Tabla II. Cuando se compararon los dos grupos según la frecuencia de rebote, el número de casos de RHB en el grupo de fototerapia temprana fue significativamente mayor 8/10; p<0,001. Nueve de los 10 lactantes con RHB en un 90% fueron detectados al comprobar los niveles de STB a la 12ª hora. La hemólisis y el hecho de ser pretérmino tardío resultaron ser estadísticamente significativos para los bebés con RHB p=0,008, p=0,048 Tabla II. Las características clínicas de los bebés con RHB se muestran en la Tabla III. La necesidad de realizar mediciones de rebote del STB en casos de ictericia neonatal es controvertida 2,5,9,10.

En nuestra investigación, la tasa de RHB se calculó en un 9,1%. En estudios recientes, se informó de que la ocurrencia de RHB estaba entre el 0,7% y el 19,6% 7,19. El amplio rango de las frecuencias comunicadas podría explicarse por las diferencias en las definiciones de la HSC, los tamaños de las muestras, las etiologías de la ictericia y los factores de riesgo 3-5,8-10,19.

Chang at al. 18 informó de una tasa de RHB del 4,6%; mientras que Barak et al. 19 encontraron una tasa mayor, del 19,6%, y este aumento de la tasa se atribuyó a la interrupción de la fototerapia en los casos con niveles de STB más altos 18.

En otro estudio, la frecuencia de rebote se registró en un 0,7% y la exclusión de los grupos de riesgo se consideró responsable de esta baja prevalencia 7. La tasa de RHB se ha comunicado como un 5,1% en Turquía, que es inferior a la de nuestro estudio 5. Los niveles medios de bilirrubina más bajos a los que se debe iniciar y suspender la fototerapia y el menor número de casos con incompatibilidad de grupo sanguíneo y hemólisis, en comparación con nuestro grupo de estudio, podrían explicar la diferencia.

Esperar a una medición del nivel de STB de rebote prolonga la estancia en el hospital; por lo tanto, la AAP recomienda las mediciones de rebote sólo en bebés con determinados factores de riesgo 2. En un estudio, la edad gestacional y postnatal, y los niveles de STB en el momento de la interrupción de la fototerapia se consideraron los tres factores de riesgo más importantes para el RHB 18. En muchos estudios se ha informado de que los recién nacidos prematuros tardíos, que tienen el mayor riesgo de padecer ictericia neonatal, también tienen una elevada tasa de «rebote» 5,10.

En nuestro estudio, el RHB se desarrolló en 4 de los 19 prematuros tardíos.

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